کد خبر: ۵۵۰۷۹
تاریخ انتشار: ۰۶ فروردين ۱۳۹۶ - ۱۱:۴۱

هر ساله بیمه تکمیلی درمان برای حدود دو میلیون نفر از بازنشستگان و افراد تحت تکفل آن‌ها اجرا می‌شود و شرکت آتیه سازان حافظ به عنوان مجری بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری تعهدات مختلفی را ایفا می‌کند.

به گزارش ایسنا، شرکت آتیه سازان حافظ درمردادماه امسال، با برنده شدن در مناقصه عمومی یک مرحله ای بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان کشوری، از کار افتادگان و افراد تحت تکفل آنان، به مدت یک سال به عنوان شرکت بیمه گر خدمات بیمه تکمیلی درمان انتخاب شد که از تاریخ ۱ شهریور ۹۵ شروع شده و تا ۳۱ مرداد ۹۶ معتبر است.

این اقدام به منظور ارتقای شأن و منزلت بازنشستگان و کمک به حفظ سلامتی آن‌ها و افراد تحت تکفل ایشان و وظیفه بگیران، جبران بخشی از هزینه‌های مازاد بر بیمه پایه، ارائه خدمات درمانی مناسب و جلوگیری از تحمیل هزینه‌های سنگین درمان و تداوم اجرای طرح بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و وظیفه بگیران، انجام می‌شود.

تعهدات شرکت آتیه سازان حافظ در خصوص خسارت درمان

تعهدات شرکت آتیه سازان حافظ پس از کسر سهم بیمه پایه برای هر بیمه شده در طول مدت این قرارداد به شرح زیر است:

هزینه بستری فوق تخصصی و بیماری‌های خاص و صعب العلاج تا سقف ۱۵۰ میلیون ریال

۱- هزینه‌های بستری در بیمارستان ناشی از اعمال جراحی تخصصی و فوق تخصصی شامل: جراحی قلب و عروق – مغز و اعصاب – جراحی‌های ستون فقرات (بجز دیسک ستون فقرات) و برخی از اعمال جراحی لگن و مفصل ران، فمور و مفصل زانو، پیوند کلیه، پیوند مغز استخوان و هزینه‌های بستری طبی و اعمال جراحی بیماری‌های خاص و صعب العلاج

۲- داروهای تخصصی و داروهای درمان عوارض برای تمامی بیماران خاص و صعب العلاج و عوارض دارویی داروهای شیمی درمانی بیماران مبتلا به سرطان حسب تجویز پزشک معالج متخصص اعم از شمول و غیر شمول بیمه پایه مندرج در فهرست رسمی داروهای ایران مورد تایید وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و تزریق IVIG.BCG

۳- ویزیت، آزمایش، رادیولوژی و سایر خدمات سرپایی مرتبط با بیماری‌های خاص و صعب العلاج

نکته: بیماران خاص و صعب العلاج قرارداد عبارتند از: بیماران مبتلا به تالاسمی ماژور، هموفیلی دیالیزی مزمن، MS، پارکینسون، پیوند کلیه، پیوند مغز استخوان، بیماری‌های ضعف عصب و عضله (از جمله MLS، ALS پولی میوزیت، دوشن) و سایر بیماری‌های خود ایمنی (از جمله آرتریت روماتوئید، لوپوس، پمفیگوس) بیماری پوستی پسوریازیس و بیماری‌های نورپاتی و انواع سرطان (جراحی، درمان طبی، شیمی درمانی، رادیو تراپی) پری لوسمی، پری کانسر

هزینه بستری عمومی و برخی خدمات سرپایی گرانقیمت از محل تعهدات فوق تخصصی قرارداد تا سقف ۷۵ میلیون ریال

هزینه‌های بستری در بیمارستان ناشی از درمان طبی، سایر اعمال جراحی، خدمات DayCare، جراحی دیسک ستون فقرات، آنژیوگرافی عروق قلب و مغز و کاروتید، سی تی آنژیوگرافی مالتی دتکتور و آنژیوگرافی‌های بعضی از عروق محیطی و دیجیتال، همچنین لیزر تراپی چشم (نظیر خونریزی شبکیه و یاگ لیزر)، تزریق آوستین، کراسلینگ (UVX)، PDT، PRP، TTT چشم، RF نقاط مختلف بدن و سوزن آن و همچنین استفاده از RF از طریق آندوسکوپ، ERCP به تنهایی و یا توام با استنت گذاری، انواع اندوسونوگرافی، انواع آندوسکوپی و کولونوسکوپی، PET اسکن، گامانایف، بیوپسی سوزنی و آسپیراسیون مغز استخوان تواما، سوزن براکی تراپی بصورت سرپائی و یا بستری، سنگ شکن و نمونه برداری پروستات بوسیله سوزن تحت هدایت تصویربرداری و سایر موارد مشابه.

هزینه خدمات تشخیصی، درمانی سرپایی تا سقف ۵ میلیون و ۵۰۰ هزار ریال

هزینه‌های خدمات تشخیصی، درمانی سرپائی از جمله سایر انواع آنژیوگرافی، ماموگرافی، فلورسکپی، سنجش تراکم استخوان، انواع سونوگرافی، انواع اسکن و سی تی اسکن، انواع MRI، پزشکی هسته‌ای، FNA، هولترمانیتورینگ، GDX، پاکیمتری، IOL Master، مانومتری، توپوگرافی، نوار مثانه، OCT، HTR، ICG، نوار چشم EOG و ERG، اسکن کان فوکال و UBM چشم، Body box، تست متاکولین (آستوگرافی)، تست‌های تنفسی، پلتیسموگرافی، پنتاکم، پاپ اسمیر، اکوکاردیوگرافی، ASI، نوار قلب، تست ورزش، پروگرامینگ پیس میکر، تست تیلت، تست‌های ارزیابی پیس میکر، آنالیز پیس میکر، Fall test، فیبرو اسکن کبد، اوزون تراپی، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، تست اورودینامیک، فیزیوتراپی و لیزر فیزیوتراپی، خدمات کایروپراکتیک، مگنتوتراپی، اودیومتری، تعیین میدان بینائی (پریمتری)، بررسی عصب بینائی، بررسی عصب شنوائی، تمپانومتری، اسپیرومتری

هزینه خدمات آزمایشگاهی تا سقف ۲ میلیون و ۸۰۰ ریال

هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی اعم از آزمایشات تشخیص طبی و آسیب شناسی از جمله پذیرش و نمونه گیری، تجزیه ادرار، شیمی بالینی عمومی و اختصاصی، هورمون‌ها، تومور مارکرها، خون شناسی، انعقاد، بانک خون، سرولوژی، ایمونولوژی، میکروب شناسی، پاتولوژی، سیتوپاتولوژی، سیتوژنیک، ژنتیک مولکولی

هزینه پاتولوژی مربوط به تمامی موارد نمونه برداری که بصورت سرپایی در مطب یا سایر مراکز درمانی انجام می‌شود مطابق تعرفه‌های مورد عمل بیمه گر قابل پرداخت است.

هزینه اعمال مجاز سرپائی تا سقف سه میلیون ریال

هزینه‌های مربوط به اعمال مجاز سرپایی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت از قبیل شکستگی‌ها، در رفتگی‌ها، انواع گچ‌گیری (به همراه هزینه‌های رادیولوژی)، آتل گذاری، اکسیزیون جسم خارجی، اکسیزیون تومورهای خوش خیم، اکسیزیون میخچه، جراحی ناخن فرو رفته در نسج نرم، کشیدن ناخن، درمان و کنترل خونریزی بینی، اکسیزیون آبسه، شالازیون، ناخنک چشم، پونکسیون مایع مغزی نخاعی (LP)، در آوردن جسم خارجی از گوش و بینی

هزینه آمبولانس داخل شهری هر نوبت ۶۰۰ هزار ریال

هزینه‌های آمبولانس داخل شهری در موارد اورژانس که منجر به بستری شدن بیمار و یا در صورت انتقال بیمار در طول مدت بستری به سایر مراکز تشخیص درمانی (بدون محدودیت در تعداد دفعات)

هزینه آمبولانس/هواپیمای بین شهری هر نوبت ۲ میلیون و ۵۰۰ هزار ریال

در موارد بین شهری که امکان مداوای بیمار در بیمارستان‌های محل اقامت فراهم نباشد (حداکثر چهار نوبت در سال) می‌بایست به تایید پزشک معالج و یا رئیس بیمارستان مبدأ برسد.

هزینه خسارت درمان خارج از کشور

هزینه اعمال جراحی و بیمارستانی خارج از کشور بیمه شدگان پس از تایید کنسولگری جمهوری اسلامی ایران در آن کشور با بالاترین ضریب همترازی بیمارستان‌های درجه یک طرف قرارداد شرکت آتیه سازان حافظ در تهران و بر حسب نوع خدمت تا سقف تعیین شده در داخل کشور محاسبه و پس از کسر سهم بیمه پایه قابل پرداخت است.

خدماتی که از شمول تعهدات بیمه گر خارج است:

الف) از بین بردن عیوب مادرزادی مگر اینکه جنبه درمانی داشته باشد و ضرورت آن طبق تشخیص پزشک معالج و پزشک معتمد بیمه گر اجتناب ناپذیر باشد.

ب) اعمال جراحی که بمنظور زیبائی انجام می‌شود.

ت) نازائی و عقیم سازی

ث) حوادث و بیماری‌های ناشی از جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، آشوب، اعتصاب، حکومت نظامی و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی.

ج) حوادث طبیعی مانند زلزله و آتشفشان.

ح) فعل و انفعالات هسته‌ای، شیمیائی و میکروبی ناشی از جنگ.

خ) هزینه‌های مربوط به تهیه لوازم آرایشی بهداشتی و متفرقه در بیمارستان که جنبه داروئی ندارند از قبیل شیر خشک، صابون، شامپو، خمیردندان، جوراب واریس، شکمبند، سمعک و نظایر آن.

د) بیماری‌های فراگیر (اپیدمی).

ذ) هزینه تهیه اعضا مصنوعی بدن برای جبران نواقص و ناراحتی‌های جسمی.

ر) بکار بردن لنز مگر توام با عمل جراحی چشم نظیر آب مروارید.

ز) دندانپزشکی و جراحی لثه (به جز جراحی فک هنگام بستری در بیمارستان و در صورت تایید پزشک معتمد بیمه‌گر).

س) ویزیت و دارو (بجز بیماری‌های خاص)، لیزر تراپی (بجز لیزر تراپی چشم، لیزر فیزیوتراپی و اعمال جراحی که با لیزر انجام می‌شود.)

ش) هزینه مربوط به ضرب و جرح.

ص) ترک اعتیاد.

ض) هزینه همراه.

ط) درمان بیماری (ایدز).

ظ) خودکشی، قتل و جنایت.

ع) لیزیک یا لازک چشم (رفع عیوب انکساری چشم به هر روش).

چند نکته مهم پیرامون بیمه تکمیلی درمان

۱- اعتبار معرفی نامه صادره برای بستری شدن و درمان سرپایی ۶ روز از تاریخ صدور است.

۲- هزینه خسارت درمان متفرقه حداکثر تا ۱۵ روز پس از پذیرش اسناد و مدارک و صدور و تحویل حواله توسط شرکت آتیه سازان حافظ و دریافت پیامک از طریق بانک عامل با ارائه کارت ملی و برگ حواله قابل دریافت است.

۳- هزینه خدمات سلامت سرپائی و بستری که راسا توسط بیمه شده پرداخت شده باشد، در طول دوره قرارداد و حداکثر تا ۶ ماه پس از پایان تاریخ قرارداد قابل پرداخت می‌باشد. بدیهی است بعد از انقضا این مدت مدارک هزینه مذکور به هیچ وجه قابل پذیرش نخواهد بود و وجهی بابت آن پرداخت نخواهد شد.

۴- خدمات بیمه تکمیلی درمان در سراسر کشور ارائه می‌گردد. چنانچه در سفر به یکی از استان‌های خارج از محل سکونت نیاز به استفاده از خدمات بیمه‌ای داشته باشید با مراجعه به یکی از شعب شرکت آتیه سازان حافظ می‌توانید از خدمات مورد نیاز بهره مند شوید.

۵- مشخصات و وضعیت هزینه درمان بازنشستگان و افراد تحت تکفل آنان و وظیفه بگیران مشمول بیمه تکمیلی درمان در پایگاه اطلاع رسانی صندوق بازنشستگی کشوری و شرکت آتیه سازان حافظ قابل مشاهده و پرینت است.
نظر شما
* کد کپچا:
captcha

آندرتیکر در راه ایران / گران‌ترین تبلیغات تاریخ با چهره جنجالی کشتی کچ!

کاظم صدیقی فردا در این مراسم سخنرانی می کند + تصویر

شمارش معکوس برای یازدهم فروردین؛ دردسر بزرگ استقلال به خاطر سند یک ورزشگاه!

آخرین وضعیت ثبت نام و انصراف از قرارداد بیمه تکمیلی درمان فرهنگیان بازنشسته و بازنشستگان کشوری

پژمان جمشیدی از نگار فرهمند، همسر بلاگرش با عکسی مشترک رونمایی کرد

رهبر انقلاب: غزه، تا این لحظه پیروز اصلی میدان است

۴ عکس از تیپ جالب و متفاوت هان هیو جو ، بازیگر نقش «دونگ یی»

آیا افغانستانی های مقیم ایران، تابعیت می خرند؟

آیا تخم مرغ شکستن برای دفع چشم زخم موثر است ؟

مراسم ترحیم زهرا شجاعی با حضور سیدمحمد خاتمی (عکس)

ضریب حقوق کارمندان دولت و بازنشستگان در سال ۱۴۰۳ + جدول

برنامه آموزش و پرورش برای استخدام ۷۲ هزار معلم جدید/امسال کتاب‌های پایه اول تغییر می‌کند

بهترین زمان برای مشاوره ازدواج

کد پی اس ووچر رایگان بدون احراز هویت

خاطره آقای همساده از «بده بزنیم» در گفتگو با پشه و ایرج طهماسب! (ویدئو)

خاطره آقای همساده از «بده بزنیم» در گفتگو با پشه و ایرج طهماسب! (ویدئو)

ژست های عجیب الناز شاکردوست در سفر به بیستون (تصاویر)

عاشقانه بانو سوسانو با دخترش (تصاویر)

پوشش و استایل خوش آب و رنگ و نوروزی پریناز ایزدیار / تصاویر

جشن زیبای نوروز در آتشکده بهرام (تصاویر)

مراسم تشییع مرحومه زهرا شجاعی با حضور خاتمی (تصاویر)

پست آبی رنگ در پیج پرسپولیس! (عکس)

تیپ و استایل متفاوت الناز حبیبی و بهرام افشاری (عکس)

تبریز سفیدپوش شد (عکس)

زیبایی های قشم، بزرگترین جزیره ایران (تصاویر)

عکس خانوادگی وایرال شده وریا غفوری که به تازگی منتشر شده / همه درباره زیبایی این خانواده حرف می زنند (+عکس)

تصویری بی نظیر از رنگین کمان در میدان نقش جهان اصفهان (ویدئو)

تصویری متفاوت از نازنین بیاتی (عکس)

هادی چوپان در کنار مجسمه خودش و گرگ (تصاویر)

تغییر چهره ایرنه پاپاس، بازیگر هند جگرخوار در ۹۳ سالگی (تصاویر)

2 عکس جدید از تیپ و ژست دیدنی «سوسانو» در یک روستای زیبا در فرانسه

عکس / اتاق فرمان اتمی شوروی را ببینید

ماجرای سفر شاه به قم و ملاقات ۴۵دقیقه‌ای با آیت‌الله بروجردی (عکس)

تصاویر / تغییر تیپ و چهره سارا و نیکای سریال پایتخت بعد 10 سال

فیگور عضلات شکم هادی چوپان و رقیب آمریکایی او؛ کدایک بهتر است!؟ (عکس)

تصویری دیدنی از آنتونیو کوئین در اصفهان (عکس)

تغییر چهره جالب طناز طباطبایی در طی ۱۵ سال! (تصاویر)

استقبال پر شور از هادی چوپان در شیراز (تصاویر)

تصاویر دیدنی و وایرال شده از دونگ یی (هان هیو جو)

استوری سحر دولتشاهی از سریال افعی

هانیه توسلی با چهره بدون آرایش آفتابی شد (عکس)

کف و سوت برای معین و هایده در برنامه زنده شبکه سه با حاضران دستچین شده در استودیو! (ویدئو)

کنایه ستاره پرسپولیس به عدم دعوتش به تیم ملی + تصویر

سلفی هادی چوپان با کلاه قشقایی پس از قهرمانی در آرنولدکلاسیک (ویدئو)

این کلیپ «آقای همساده» با ماجرای کاظم صدیقی «وایرال» شد (ویدئو)

ژست علی دایی در کنار همسرش و خانم بازیگر (عکس)

نظر جالب عادل فردوسی پور درباره عملکرد نکونام در استقلال (ویدئو)

درج نام «خلیج فارس» در تصویر اکانت رسمی ناسا از زمین (عکس)

آرایش و پوشش متفاوت بهنوش طباطبایی! (عکس)

پوشش محسن افشانی بازیگر جنجالی و همسرش در افطاری ابراهیم رئیسی! (تصاویر)

اجرای زیبای داوود کیم (جای) خواننده کی پاپ کره ای در شبکه سه (ویدئو)

سعدالله امیر شقاقی مافیای شرط بندی، در ترکیه بازداشت شد + ویدئو

دیدار «عباس قادری» با ابراهیم رئیسی ! (عکس)

کیم جای (داوود کیم) خواننده موسیقی کی پاپ کره‌ جنوبی در برنامه محفل درخواست تسبیح کرد (+عکس و ویدئو)

استایل زیبا، ساده و خیره کننده «بهنوش طباطبایی» / عکس

بهاره افشاری و تغییر چهره‌اش ۱۸ سال پس از «او یک فرشته بود» (عکس)

آتش گرفتن یک پراید با نارنجک در چهارشنبه سوری پرند (ویدئو)

همسر و پسر نجم الدین شریعتی (عکس)

چهارشنبه سوری دیشب تهران از داخل هواپیما (ویدئو)

باشگاه پرسپولیس در آستانه دربی اینگونه پیام انگیزشی داد (تصویر)

تصاویر چهارشنبه سوری از برج میلاد: تهران شهر جنگ زده شد! (ویدئو)

انفجار مهیب در شب چهارشنبه سوری در استان خوزستان ! (ویدئو)

مجادله «خورشید خانم» مو طلایی با رضا رشیدپور بر سر جریمه ۳ میلیونی حجاب (+تصویر)

«یاسمین مقبلی» به زمین برگشت (ویدئو)

تجمع بازنشستگان در اعتراض به حقوق های زیر خط فقر + عکس

محمدرضا گلزار در جمع ملی‌پوشان ایران + عکس

رهبر انقلاب به فرماندهان کل ارتش و سپاه مدال داد (+عکس)

سرمربی پرتغالی سپاهان و همسر جوان و بازیگرش، شیدا مقصودلو در کنسرت علیرضا قربانی (ویدئو)

فیلم وایرال شده از حسین یکتا در شبکه افق در شب قبل انتخابات: هر کی نمی خواد رای بده بره ! (ویدئو)

حوادث چهارشنبه آخر سال: لحظه افتادن بمب دست ساز از دستان یک نوجوان (ویدئو)

استایل شیک و ورزشی مریم معصومی در ۳۶سالگی (عکس)

حفظ کرامت شهروندان به سبک دولت انقلابی: آقای رئیسی این عکس را دیده اید!؟ (تصویر)

حضور سحرگاهی رهبری در شهر ری (+ عکس)

عاشقانه اوسمار، سرمربی پرسپولیس با همسرش (عکس)

عاشقانه شهاب حسینی و همسر جدیدش در یک اکران خصوصی (تصاویر)

مجری زن صداوسیما آرزو کرد همه چیز به دوران قبل از رییسی بازگردد! / جبران مافات ژیلا صادقی با حمله به حسن روحانی! (ویدئو)

واکنش طنزآمیز عبدالکریم حسن به مردود شدن گلش در دیدار پرسپولیس - فولاد + تصویر

پیام سیدحسین حسینی به هواداران استقلال (اینستاپست)

استایل شیک و خاص بهاره افشاری در مراسم بزرگداشت علی نصیریان (عکس)

رونمایی بهنوش طباطبایی از مجسمه‌ زیبای خودش ! (عکس)

سخنان قدیمی سخنگوی دولت درباره قیمت ها وایرال شد! (ویدئو)

دختر ترامپ، بیل گیتس، ریانا و زاکربرگ در عروسی پسر ثروتمندترین مرد آسیا (+عکس)

واکنش باشگاه پرسپولیس به هت تریک اوسمار ویرا + عکس

آخرین حضور حسن روحانی در اجلاس خبرگان رهبری (عکس)

اولین جلسه دادگاه تتلو برگزار شد (تصاویر)

واکنش انتقادی محسن چاوشی به سیل در جنوب بلوچستان (تصویر)

واکنش محسنی اژه‌ای به حکمی درباره «شروین حاجی پور» (ویدیو)

تصاویری تازه از پسر رهبر انقلاب و لاریجانی در یک مراسم

واکنش تحریک‌آمیز مهدی طارمی پس از پیروزی عجیب پورتو برابر بنفیکا + عکس

اقامه نماز بر پیکر آیت الله امامی کاشانی توسط رهبر انقلاب (عکس)