نارضایتی بازنشستگان تامین اجتماعی از خدمات بیمه درمان تکمیلی

سقف پایین تعهدات و تأخیرهای طولانی‌مدت در پرداخت هزینه‌های درمان موجب نارضایتی و گلایه اکثر بازنشستگان گلستانی از خدمات بیمه درمان تکمیلی شده است.

به گزارش مهر: افزایش سرسام آور قیمت‌ها و رشد فزاینده تورم در سالهای اخیر مشکلات زیادی را بر معیشت قشرهای مختلف جامعه وارد کرده است در این میان یکی از قشرهایی که با مشکلات عدیده دست و پنجه نرم می کند بازنشستگان هستند از آنجایی که بازنشستگان اغلب در سنین میانسالی و سالمندی قرار دارند طبیعی است که بحث درمان به ویژه درمان تکمیلی به یکی از دغدغه ها و نیازهای اصلی این قشر تبدیل شود.

با این وجود عواملی چون پوشش ناکافی بیمه درمان تکمیلی،پایین بودن سقف تعهدات،هزینه بالای حق بیمه،تأخیر در پرداخت خسارتها و محدودیت مراکز طرف قرارداد موجب نارضایتی و گلایه مندی بازنشستگان شده است.

در همین رابطه یک بازنشسته گلستانی با انتقاد از سقف تعهدات بیمه درمان تکمیلی بازنشستگان  اظهار کرد: پوشش تعهدات درمان تکمیلی بازنشستگان برای بستری و دارو بسیار پایین است و پس از رسیدن به سقف دیگر هزینه ای پرداخت نمی شود.

صبوحی با بیان اینکه تأخیر در بازپرداخت هزینه های درمان توسط بیمه های طرف قرارداد از مشکلات اصلی بازنشستگان محسوب می شود،افزود: روند اداری و طولانی و نیاز به ارائه مدارک متعدد دریافت خسارت را بسیار دشوار کرده است تا جایی که بعد از گذشت چند ماه از تحویل مدارک پزشکی بخش بسیار اندکی از هزینه ها پرداخت می شود.

وی ادامه داد: در بسیاری از شهرستانها مراکز درمانی طرف قرارداد کافی نیستند بازنشستگان مجبورند یا هزینه را آزاد پرداخت کنند یا برای درمان به شهرهای بزرگتر سفر کنند که همین امر نیز بر هزینه های آنها اضافه می کند.

دو طرح جدید درمان تکمیلی برای بازنشستگان تأمین اجتماعی

این در حالی است که مدیرعامل کانون بازنشستگان تأمین اجتماعی گلستان در خصوص نارضایتی های ایجاد شده در خصوص سقف تعهدات و تأخیر در پرداخت هزینه های درمان در گفتگو با خبرنگار مهر اظهار کرد: قراردادهای درمان تکمیلی از طریق مناقصه برگزار و هر شرکتی که در مناقصه برنده شد با آن قرارداد درمان تکمیلی بسته می شود.

محمد کوهستانی با بیان اینکه ۵ میلیون و ۸۰۰ هزار نفر بازنشسته کارگری در کشور داریم،افزود:قرارداد سال جدید درمان تکمیلی از اول آذرماه شروع شد،قبلأ تنها یک طرح وجود داشت که اکثر بازنشسته ها از آن ناراضی بودند اما در قرارداد سال جدید ۲ طرح پیشنهادی برای بازنشستگان داریم.

وی افزود: حق بیمه طرح یک مبلغ ۷۲۰ هزار تومان است که ۴۷۰ هزار تومان توسط بازنشسته پرداخت و ۲۵۰ هزار تومان سازمان تأمین اجتماعی مشارکت دارد، افرادی که از طرح یک ناراضی اند و تمایل به دریافت خدمات درمانی بیشتر و با کیفیت تری هستند، میتوانند طرح ۲ یا همان طرح طلایی را انتخاب کنند.

مدیرعامل کانون بازنشستگان تأمین اجتماعی گلستان با بیان اینکه مهلت ثبت نام طرح طلایی تا پایان اسفندماه اعلام شده است، اظهار کرد: در طرح طلایی بازنشسته یک میلیون تومان پرداخت و سازمان تأمین اجتماعی ۲۵۰ هزار تومان مشارکت دارد،پوشش های طرح طلایی شامل پنج میلیون قلم دارو،پاراکلینکی بدون سقف و پوشش های بسیار بالا برای بیماران خاص خواهد بود.

مشکل تأخیر در پرداخت هزینه‌های درمان بازنشستگان رفع شد

کوهستانی درباره علت تأخیر در پرداخت هزینه های درمان گفت: تأخیر در پرداخت شرکت آتیه سازان قبلأ از سمت سازمان تأمین اجتماعی بود در حال حاضر این مشکل رفع شده و تمامی فاکتورهایی که تا پایان مهرماه دست بازنشستگان است هزینه های درمان آن پرداخت می شود.

وی از بازنشستگان تقاضا کرد برای دریافت خدمات درمانی به مراکز طرف قرار داد آتیه سازان مراجعه کنند و اگر به مراکزی غیر از طرف قرارداد مراجعه می کنند در اسرع وقت فاکتور خود را به نمایندگی بیمه تحویل دهند.

مدیر عامل کانون بازنشستگان تآمین اجتماعی گلستان با بیان اینکه در اکثر شهرستان های استان مراکز درمانی،آزمایشگاهی و تصویربرداری با آتیه سازان طرف قرارداد هستند،افزود: در قرارداد جدید یک کمیته بیمه درمان تکمیلی متشکل از سه نفر در استان تشکیل شده است که وظیفه اصلی شان بررسی فاکتورها، اسناد پزشکی و بررسی علت تأخیر در پرداخت فاکتورهاست، این موضوع می تواند کمک شایانی به رفع نارضایتی بازنشسته های استان داشته باشد.

بر اساس این گزارش اجرای قرارداد جدید بیمه تکمیلی، یک گام رو به جلو در پاسخگویی به مطالبات اساسی بازنشستگان استان محسوب می‌شود با این حال، موفقیت بلندمدت این تغییرات در گرو پایبندی شرکت بیمه به تعهدات پرداخت و نظارت مستمر کمیته استانی بیمه درمان تکمیلی خواهد بود.